Dificuldade relatada na inserção do dispositivo intrauterino na Atenção Primária à Saúde / Reported difficulty in inserting the intrauterine device in Primary Health Care

O Dispositivo Intrauterino (DIU) é um método contraceptivo que encontra vários entraves para a ampliação da sua oferta na Atenção Primária à Saúde (APS). Uma das principais barreiras à sua inserção é a falta de treinamento dos profissionais. Por isso, o presente estudo tem como objetivo descrever as dificuldades encontradas nos procedimentos de inserção do DIU na Atenção Primária e os fatores associados a essa dificuldade. Foi feita a tentativa de realizar a inserção do DIU nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) em 152 mulheres em idade reprodutiva. Os dados foram coletados através de um questionário estruturado em amostragem não-probabilística por conveniência. A idade média das mulheres foi de 27 anos e 26,3% (40) dos procedimentos foram considerados com algum grau de dificuldade. O escore médio de dor foi maior nos procedimentos que apresentaram dificuldade, sendo de 4,59 e de 5,7 nas inserções sem e com dificuldade, respectivamente (p<0.0001). A média de tempo de formado entre os médicos que tiveram dificuldade foi de 33,5 meses e entre aqueles que não tiveram dificuldade foi de 64 meses (p< 0,0001). Entre as dificuldades, a mais referida foi o momento de realizar a histerometria. Outras dificuldades também foram encontradas: identificar e pinçar o colo uterino e identificar posição uterina.

The Intrauterine Device (IUD) is a contraceptive method that faces several obstacles to expanding its offer in Primary Health Care. One of the main barriers to its insertion is the lack of training of professionals. Therefore, this study aims to describe the difficulties found in IUD insertion procedures in Primary Care and the factors associated with this difficulty. An attempt was made to insert the IUD in the Basic Health Units in 152 women of reproductive age. Data were collected through a structured questionnaire in non-probabilistic convenience sampling. The mean age of women was 27 years and 26.3% (40) of the procedures were considered to have some degree of difficulty. The mean pain score was higher in procedures that presented difficulty, being 4.59 and 5.7 in insertions without and with difficulty, respectively (p<0.0001). The average time since graduation among physicians who had difficulty was 33.5 months and among those who had no difficulty, it was 64 months (p<0.0001). Among the difficulties, the most mentioned was the time to perform the hysterometry. Other difficulties were also encountered: identifying and clamping the cervix and identifying the uterine position

Avaliação da dor e seus fatores associados durante a inserção do dispositivo intrauterino na Atenção Primária à Saúde / Pain assessment and its associated factors during insertion of the intrauterine device in Primary Health Care / Evaluación del dolor y sus factores asociados durante la inserción del dispositivo intrauterino en la Atención Primaria de Salud

Introdução: A inserção do dispositivo intrauterino é uma competência esperada para o médico generalista. No entanto, esse método encontra muitas barreiras ao ser inserido nas unidades básica de saúde, como a falta de treinamento dos profissionais e o medo que as mulheres têm de sentir dor. Objetivo: Avaliar a intensidade da dor durante o procedimento de inserção do dispositivo intrauterino realizado por médicos generalistas em unidades básicas de saúde na região metropolitana de João Pessoa e sua associação com fatores sociodemográficos, aspectos clínicos da mulher e formação médica. Métodos: Estudo transversal e descritivo, com dados coletados em 16 unidades básicas de saúde nos municípios de Conde, Caaporã, João Pessoa e Sapé, no intervalo de março a outubro de 2019. A coleta de dados foi realizada por entrevista individual com questionário estruturado, e a dor foi graduada pela escala visual analógica. Os dados foram analisados utilizando-se os testes de Mann-Whitney e χ². Resultados: Participaram do estudo 139 mulheres com idade mínima de 14 e máxima de 47 anos, cuja média de dor foi de 5,5 para aquelas que estavam menstruadas e de 4,6 para as que não estavam. A dor leve esteve presente em 20,1%, a dor moderada em 38% e dor intensa em 31,7%. Histerometria acima de 7 cm, histórico de uso de anti-inflamatórios na menstruação e de dismenorreia estiveram mais presentes em quem referiu dor intensa (p<0,001). Quanto à qualificação do médico que insere o dispositivo intrauterino, não houve significância estatística na correlação de dor intensa com o fato de ele ser residente (p=0,268), com o tempo de formatura (p=0,080) nem com a dificuldade técnica encontrada (p=0,065). Conclusões: A dor foi considerada pela maioria das mulheres como moderada, sendo uma oferta e um procedimento viável de ser ensinado e inserido na Atenção Primária à Saúde.

Introduction: The insertion of the intrauterine device is an expected competence for the general practitioner. However, this method faces many barriers to be inserted in health centers such as the lack of professionals' training and women's fear of feeling pain. Objective: To evaluate the intensity of pain during the intrauterine device insertion procedure performed by general practitioners in health centers in the metropolitan region of João Pessoa and its association with sociodemographic factors, clinical aspects of women, and medical training. Methods: This is a cross-sectional and descriptive study, based on data collected from 16 health centers in the cities of Conde, Caaporã, João Pessoa, and Sapé (state of Paraíba, Brazil) from March to October 2019. Data collection was carried out by individual interview with a structured questionnaire and pain was rated by the Visual Analog Scale. Data were analyzed using Mann-Whitney Test and Pearson's Chi-square Test. Results: The study included 139 women aged between 14 and 47 years, whose mean pain was 5.5 for those who were menstruating and 4.6 for those who were not. Mild pain was present in 20.1%; moderate pain, in 38%; and intense pain, in 31.7%. Hysterometry above 7cm, history of use of anti-inflammatory drugs during menstruation, and dysmenorrhea were more present in those who reported intense pain (p<0.001). Regarding the qualification of the physician who inserts the intrauterine device, there was no statistical significance in the correlation of intense pain with being a resident (p=0.268), time since graduation (p=0.080), or technical difficulty encountered (p=0.065). Conclusions: Therefore, pain was mostly considered as moderate, and IUD insertion is a feasible offer and procedure to be taught and implemented in Primary Health Care.

Introducción: La inserción del dispositivo intrauterino es una competencia esperada por el médico de cabecera. Sin embargo, este método enfrenta muchas barreras para insertarse en las unidades básicas de salud, como la falta de formación de los profesionales y el miedo que tienen las mujeres a sentir dolor. Objetivo: Evaluar la intensidad del dolor durante el procedimiento de inserción del dispositivo intrauterino realizado por médicos generales en unidades básicas de salud de la Región Metropolitana João Pessoa y su asociación con factores sociodemográficos, aspectos clínicos de la mujer y formación médica. Métodos: Estudio transversal y descriptivo, con base en datos recolectados en 16 unidades básicas de salud en los municipios de Conde, Caaporã, João Pessoa y Sapé en el rango de marzo a octubre de 2019. La recolección de datos se realizó mediante entrevista individual a través de un cuestionario estructurado y el dolor fue graduado por la Escala Visual Analógica. Los datos se analizaron mediante la prueba de Mann Whitney y la prueba de χ². Resultados: El estudio incluyó a 139 mujeres entre 14 y 47 años, cuyo dolor medio fue de 5,5 para las que estaban menstruando y de 4,6 para las que no. El dolor leve estuvo presente en el 20,1%, dolor moderado en el 38% y "dolor significativo" en el 31,7%. La histerometría por encima de 7 cm, el antecedente de uso de antiinflamatorios durante la menstruación y la dismenorrea fueron más presentes en las que informaron de "dolor significativo" (p<0,001). En cuanto a la calificación del médico que inserta el dispositivo intrauterino, no hubo significación estadística en la correlación del dolor significativo con ser residente (p=0,268), con el tiempo desde egreso (p=0,080) o con la dificultad técnica encontrada (p=0,065). Conclusión: Por tanto, el dolor se consideró mayoritariamente como moderado, siendo una oferta y un procedimiento viable para ser enseñado e insertado en la Atención Primaria de Salud.

Perfil das mulheres submetidas à inserção do dispositivo intrauterino de cobre na Atenção Primária à Saúde de municípios da Paraíba / Profile of women submitted to insertion of the intrauterine copper device in the Primary Health Care of municipalities of Paraíba / Perfil de las mujeres sometidas a la inserción del dispositivo intrauterino de cobre en la Atención Primaria a la Salud de municipios de Paraíba

Introducción: Entre los anticonceptivos reversibles de larga acción disponibles en el mercado, el dispositivo intrauterino (DIU) de cobre es el método ofrecido por el gobierno brasileño para estar disponible en la red de servicios del Sistema Único de Salud (SUS). A pesar de ser una forma de contracepción con alta eficacia y seguridad, incluso en adolescentes y nulíparas, el DIU aún es infrautilizado en Brasil. Objetivo: Trazar el perfil de las mujeres sometidas a la inserción de DIU de cobre en la Atención Primaria a la Salud de municipios del estado de Paraíba. Métodos: Estudio transversal, descriptivo, con muestra de 246 mujeres sometidas a la inserción de DIU de cobre en la Atención Primaria a la Salud de municipios de Paraíba entre 2016 y 2019. Información sobre edad, ocupación, educación, estado civil y paridad de esas mujeres fueron recolectadas de prontuarios médicos y registros del procedimiento. Las variables nominales fueron presentadas por medio de sus frecuencias absolutas y relativas y las variables continuas por medio de sus medias, medianas y modas. La edad de las mujeres varía de 15 a 50 años, la edad promedio siendo de 27,4 años, 158 (64,2%) usuarias estaban casadas o estaban en unión consensual y 150 (61%) mujeres terminaron por al menos sus estudios de preparatoria. En la encuesta, 110 (44,7%) mujeres ejercían alguna actividad remunerada y 97 (39,4%) eran amas de casa. Se observaron 27 (11%) nulíparas y 215 (87,4%) mujeres con al menos un hijo, la media siendo de 1,6 hijos por mujer. Entre las adolescentes del estudio, 15 (75%) tenían al menos un hijo. Conclusión: La mayoría de las mujeres que ingresaron DIU en la Atención Primaria a la Salud en el estado Paraíba eran de las edades entre 20 y 29 años, poseía enseñanza media completa, ejercía actividad remunerada y tenían entre de 1 a 2 hijos. Los bajos porcentajes de mujeres con baja educación, adolescentes y nulíparas encontradas en la encuesta indican la necesidad de trazar estrategias específicas de incentivo al dispositivo intrauterino en la Atención Primaria a la Salud.

Introduction: Among the long-acting reversible contraceptives available on the market, the copper intrauterine device (IUD) is the method offered by the Brazilian government to be made available through the Unified Health System (SUS). Despite being a form of contraception with high efficacy and safety, including in adolescents and nulliparous, the IUD is still underutilized in Brazil. Objectives: To trace the profile of women submitted to the insertion of copper IUDs in Primary Health Care of municipalities in the state of Paraíba. Methods: This was a descriptive cross-sectional study with a sample of 246 women submitted to copper IUD insertion in the Primary Health Care of municipalities of Paraíba between 2016 and 2019. Information on age, occupation, education, marital status, and parity of these women were collected from medical records and records of the procedure. The nominal variables were presented by means of their absolute and relative frequencies and the continuous variables by means of their means, medians, and mode. Results: The age of women ranged from 15 to 50 years, with a mean age of 27.4 years, 158 (64.2%) were married or in consensual union and 150 (61%) women had at least complete. In the sample, 110 (44.7%) women were engaged in some paid activity and 97 (39.4%) declared housewife. There were 27 (11%) nulliparous and 215 (87.4%) women with at least one child, with an average of 1.6 children per woman. Among the adolescents in the study, 15 (75%) had at least one child. Conclusion: Most of the women who inserted IUDs in the Primary Health Care of Paraíba were between 20 and 29 years of age, had completed high school, had paid work, and had 1 to 2 children. The low percentages of women with low levels of education, adolescents and nulliparas found in the sample point to the need to outline specific strategies to encourage intrauterine devices in Primary Health Care.

Introdução: Dentre os contraceptivos reversíveis de longa ação disponíveis no mercado, o dispositivo intrauterino (DIU) de cobre é o método oferecido pelo Ministério da Saúde para ser disponibilizado na rede de serviços do Sistema Único de Saúde (SUS). Apesar de ser uma forma de contracepção com alta eficácia e segurança, inclusive em adolescentes e nulíparas, o DIU ainda é subutilizado no Brasil. Objetivo: Traçar o perfil das mulheres submetidas à inserção de DIU de cobre na Atenção Primária à Saúde (APS) de municípios da Paraíba. Métodos: Estudo transversal, descritivo, com amostra de 246 mulheres submetidas à inserção de DIU de cobre em Unidades Básicas de Saúde (UBS) de municípios da Paraíba entre 2016 e 2019. Informações sobre idade, ocupação, escolaridade, estado civil e paridade dessas mulheres foram coletadas de prontuários médicos e registros do procedimento. As variáveis nominais foram apresentadas por meio de suas frequências absolutas e relativas e as variáveis contínuas por meio de suas médias, medianas e modas. Resultados: A idade das mulheres variou de 15 a 50 anos, sendo a idade média de 27,4 anos, 158 (64,2%) usuárias eram casadas ou estavam em união consensual e 150 (61%) mulheres apresentavam pelo menos o ensino médio completo. Na amostra, 110 (44,7%) mulheres exerciam alguma atividade remunerada e 97 (39,4%) declararam-se do lar. Foram observadas 27 (11%) nulíparas e 215 (87,4%) mulheres com pelo menos um filho, sendo uma média de 1,6 filhos por mulher. Dentre as adolescentes do estudo, 15 (75%) tinham pelo menos um filho. Conclusão: A maioria das mulheres que inseriram DIU na APS de municípios da Paraíba apresentava entre 20 e 29 anos, possuía ensino médio completo, exercia atividade remunerada e continha de 1 a 2 filhos. As baixas porcentagens de mulheres com baixa escolaridade, adolescentes e nulíparas encontradas na amostra apontam para a necessidade de traçar estratégias específicas de incentivo ao dispositivo intrauterino na Atenção Primária à Saúde.

Prevenção quaternária e a prescrição de Cloroquina e Hidroxicloroquina na COVID-19: vale a pena pecar pelo excesso? / Quaternary prevention and the prescription of Chloroquine and Hydroxychloroquine in COVID-19: are they worth the risk? / Prevención cuaternaria y la prescripción de Cloroquina y Hidroxicloroquina en la COVID-19: ¿Vale la pena pecar por el exceso?

Prevenção quaternária: ação feita para reconhecer pessoas ou populações em risco de supermedicalização e protegê-las, sugerindo procedimentos científica e eticamente aceitáveis. Em 2019, emergiu em Wuhan, uma doença classificada como Coronavirus-Induced-Disease, responsável pela pandemia por COVID-19. Vidas estão sendo ceifadas e a busca por tratamento é uma questão de saúde pública planetária. In vitro, a hidroxicloroquina e a cloroquina inibem esse agente, sendo sugerido que tais medicamentos fizessem parte do tratamento precoce. Realizou-se uma revisão em bancos de dados PubMed e LILACS e busca manual de periódicos no The New England Journal of Medicine (NEJM) e no Journal of the American Medical Association (JAMA), pelos termos: "hidroxicloroquina, cloroquina e COVID-19", "hydroxychloroquine, chloroquine and COVID-19" e "cloroquina e COVID-19". Critérios de exclusão: artigos duplicados, hidroxicloroquina e cloroquina fora do contexto da COVID-19, outros aspectos da COVID-19 e revistas patrocinadas pela indústria farmacêutica. Foram encontrados 115 artigos nos bancos de dados, após a aplicação dos critérios de exclusão e 6 foram selecionados para a revisão. Pesquisou-se outros estudos sobre prevenção quaternária, a fim de discutir o excesso de intervenção médica. Ainda não existe um tratamento ideal para controlar o vírus. Cabe aos profissionais de saúde, em especial, os Médicos de Família e Comunidade, o pensamento crítico aplicado a todos os resultados apresentados nos estudos, por mais atrativos que estes pareçam à primeira vista.

Quaternary prevention: action taken to recognize people or populations at risk of overmedicalization and to protect them, suggesting scientifically and ethically acceptable procedures. In 2019, a disease classified as Coronavirus-Induced-Disease, responsible for the COVID-19 pandemic, emerged in Wuhan. Lives are being cut short and the search for treatment is a global public health issue. In vitro, hydroxychloroquine and chloroquine inhibit this agent, so it was suggested that such drugs should be part of the early treatment. A review was performed in PubMed and LILACS databases and manual search of journals in The New England Journal of Medicine (NEJM) and in the Journal of the American Medical Association (JAMA), under the terms: "hydroxychloroquine, chloroquine and COVID-19","Hydroxychloroquine, chloroquine and COVID-19" and "chloroquine and COVID-19". The Exclusion Criteria: duplicate articles, hydroxychloroquine and chloroquine outside the context of COVID-19, other aspects of COVID-19 and magazines sponsored by the pharmaceutical industry. 115 articles were found in the databases after applying the exclusion criteria and 6 were selected for review. Other studies on quaternary prevention were researched in order to discuss the excess of medical intervention. There is still no ideal treatment to control the virus. It is up to the health professionals, in particular, the Family Practice Doctors, the critical thinking applied to all the results presented in the studies, no matter how attractive they may seem at first sight.

Prevención cuaternaria: acción realizada para reconocer a las personas o poblaciones en riesgo de sobremedicalización y protegerlas, sugiriendo procedimientos científica y éticamente aceptables. En 2019, surgió en Wuhan una enfermedad clasificada como enfermedad inducida por coronavirus, responsable de la pandemia de COVID-19. Se están acortando vidas y la búsqueda de tratamiento es un problema de salud pública mundial. In vitro, la hidroxicloroquina y la cloroquina inhiben este agente y se sugirió que tales fármacos deberían formar parte del tratamiento temprano. Se realizó una revisión en las bases de datos PubMed y LILACS y búsqueda manual de revistas en The New England Journal of Medicine (NEJM) y en el Journal of the American Medical Association (JAMA), bajo los términos: "hydroxychloroquine, cloroquina y COVID-19" , "Hidroxicloroquina, cloroquina y COVID-19" y "Cloroquina y COVID-19". Los Criterios de Exclusión: artículos duplicados, hidroxicloroquina y cloroquina fuera del contexto de COVID-19, otros aspectos de COVID-19 y periódicos patrocinados por la industria farmacéutica. Se encontraron 115 artículos en las bases de datos luego de aplicar los criterios de exclusión y se seleccionaron 6 para revisión. Se investigaron otros estudios sobre prevención cuaternaria para discutir el exceso de intervención médica. Todavía no existe un tratamiento ideal para controlar el virus. Depende de los profesionales de la salud, en particular, los Médicos de Familia y Comunitarios, el pensamiento crítico aplicado a todos los resultados presentados en los estudios, por muy atractivos que parezcan en un principio.

Satisfação dos médicos do Programa Mais Médicos na Paraíba, Brasil: avaliação por modelagem de equações estruturais / Physicians job satisfaction with the More Doctors Program in the State of Paraíba, Brazil: assessment with structural equation modeling / Satisfacción de los médicos del Programa Más Médicos de Paraíba, Brasil: evaluación mediante modelado de ecuaciones estructurales

O objetivo deste trabalho foi construir um modelo de avaliação da qualidade do trabalho no Programa Mais Médicos (PMM), baseado na satisfação do médico participante, utilizando a abordagem da modelagem de equações estruturais. Para isso, foi usado o banco de dados de respostas de um questionário desenvolvido por um grupo de supervisores do programa no Estado da Paraíba, Brasil, e aplicado aos médicos do estado entre dezembro de 2015 e setembro de 2016. Foi realizada análise fatorial exploratória para extrair os atributos significativos e formar as dimensões finais e, após, a análise fatorial confirmatória para avaliar a relação entre as variáveis. O modelo de satisfação proposto inicialmente sofreu algumas modificações com base nas análises, e o modelo final foi composto por 49 variáveis indicadoras agrupadas em seis dimensões: medicamentos, estrutura, aspectos do PMM, apoio, impressos e equipamentos. Medicamentos e estrutura foram os construtos com maior efeito direto na satisfação do médico (0,53 e 0,39), seguidos pelos aspectos do PMM e apoio (ambos com 0,29). Acredita-se que o instrumento proposto neste artigo possibilita uma visão ampla sobre os aspectos envolvidos na satisfação do trabalho do médico, sintetizando um ponto de partida para análises e validações posteriores sobre a qualidade do trabalho na atenção básica.

This study aimed to build a job quality assessment model for the More Doctors Program (PMM, in Portuguese) based on participating physicians' job satisfaction, using structural equation modeling. The assessment drew on a database with answers to a questionnaire developed by a group of the program's supervisors in the State of Paraíba, Brazil, and applied to physicians between December 2015 and September 2016. Exploratory factor analysis was performed to extract significant attributes and form final dimensions, and later confirmatory factor analysis was used to assess the relationship between variables. The initially proposed satisfaction model underwent some changes based on the analyses, and the final model consisted of 49 variables grouped in 6 dimensions: medications, structure, characteristics of the program, support, printed materials, and equipment. Medications and structure were the constructs with the greatest effect on physician satisfaction (0.53 and 0.39), followed by program characteristics and support (both with 0.29). The instrument proposed in this article should allow a comprehensive view of aspects involved in physicians' job satisfaction, providing a point of departure for future analyses and validations on job quality in primary care.

El objetivo de este trabajo fue construir un modelo de evaluación de la calidad del trabajo en el Programa Más Médicos (PMM), basado en la satisfacción del médico participante, utilizando el abordaje del modelado de ecuaciones estructurales. Con este fin, se utilizó el banco de datos de respuestas de un cuestionario desarrollado por un grupo de supervisores del programa en el Estado de Paraíba, Brasil, y aplicado a los médicos del estado entre diciembre de 2015 y setiembre de 2016. Se realizó un análisis factorial exploratorio para extraer los atributos significativos y formar las dimensiones finales y, posteriormente, el análisis factorial confirmatorio para evaluar la relación entre las variables. El modelo de satisfacción propuesto inicialmente sufrió algunas modificaciones a partir de los análisis y el modelo final estuvo compuesto por 49 variables indicadoras agrupadas en 6 dimensiones: medicamentos, estructura, aspectos del PMM, apoyo, impresos y equipamientos. Medicamentos y estructura fueron los constructos con mayor efecto directo en la satisfacción del médico (0,53 y 0,39), seguidos por los aspectos del PMM y apoyo (ambos con 0,29). Se cree que el instrumento propuesto en este artículo posibilita una visión amplia sobre los aspectos implicados en la satisfacción del trabajo del médico, sintetizando un punto de partida para el análisis y validaciones posteriores sobre la calidad del trabajo en la atención básica.

Programa Médicos pelo Brasil: inovação ou continuidade? / Doctors throughout Brazil Program: innovation or continuity?Apesar / Programa Médicos en todo Brasil: ¿innovación o continuidad?

Apesar do lançamento do Programa Médicos pelo Brasil (PMB) alardear a ideia de inovação, este artigo evidencia o processo de continuidade do programa atual em relação ao Programa Mais Médicos (PMM). O PMB se estrutura nos acertos do PMM para montar o seu arcabouço de funcionamento e tenta superar problemas existentes no programa anterior. A principal proposta do PMB é a carreira médica para atuação na Atenção Primária à Saúde (APS), sem, no entanto, apresentar outros elementos importantes para a fixação profissional. Desta forma, apresenta-se como uma política mais frágil que seu antecessor, com foco apenas no provimento de médicos, correndo o risco de não atingir os objetivos a que se propôs enquanto política pública. Além disso, através da proposta de criação da Agência para o Desenvolvimento da Atenção Primária à Saúde (Adaps), o programa abre margem para a privatização dos serviços de APS e do Sistema Único de Saúde como um todo

Despite the launch of the Doctors throughout Brazil Program (PMB) bring the idea of innovation, this article highlights the continuity of the current program in relation to the More Doctors Program (PMM). The PMB structures itself in the PMM's settings to assemble its operating framework and attempts to overcome existing problems in the previous program. The main proposal of the PMB is the medical career to work in Primary Health Care (PHC), without, however, presenting other important elements for professional fixation. Thus, it presents itself as a more fragile policy than its predecessor, focusing only on the provision of doctors, at the risk of not achieving the objectives it has set itself as a public policy. In addition, through the proposal to create the Agency for the Development of Primary Health Care (Adaps), the program leaves room for the privatization of PHC services and the Unified Health System as a whole.

Aunque el lanzamiento del Programa Médicos en todo Brasil (PMB) promocionó la idea de innovación, este artículo destaca la continuidad del programa actual en relación con el Programa Más Médicos (PMM). El PMB se basa en los aciertos del PMM para construir su marco operativo e intenta superar los problemas existentes en el programa anterior. La propuesta principal del PMB es la carrera médica para trabajar en la Atención Primaria a la Salud (APS), sin presentar, sin embargo, otros elementos importantes para la fijación profesional. Por lo tanto, se presenta como una política más frágil que su predecesor, centrándose solo en la provisión de médicos, a riesgo de no lograr los objetivos que se ha fijado como política pública. Además, a través de la propuesta para la creación de la Agencia para el Desarrollo de la Atención Primaria a la Salud (Adaps), el programa deja margen para la privatización de los servicios de APS y el Sistema Único de Salud en su conjunto.

The More Doctors Program and Family and Community Medicine residencies: articulated strategies of expansion and interiorization of medical education / Programa Mais Médicos e residências de Medicina de Família e Comunidade: estratégias articuladas de ampliação e interiorização da formação médica / Programa Más Médicos y residencias de Medicina de Familia y Comunidad: estrategias articuladas de ampliación e interiorización de la formación médica y llevarla al interior del Estado

Abstract The aim of this study is to report and analyze the effect of the More Doctors Program on the expansion of Family Medicine Residency (FMR), based on the strategies developed in Paraíba. A systematization of the experience was carried out by means of a conversation wheel, plus documentary analysis. A set of strategies (partnerships between Higher Education Institutions and Health Secretariats, state FMR workshops, institutional support of municipalities, articulation between the programs of provision of the federal government, regional residences, complementation of scholarship, among others) that resulted in new programs of FMR in interior of the state and a rate of expansion and occupation higher than the national average. This experience presented innovations and advances in the formation of generalists and in the teaching-service integration, with the consequent strengthening of Primary Care.

Resumo O objetivo do estudo é relatar e analisar o efeito do Programa Mais Médicos (PMM) na expansão de programas de residência de Medicina de Família e Comunidade (RMFC), a partir das estratégias desenvolvidas na Paraíba. Realizou-se sistematização da experiência por meio de roda de conversa e análise documental. A partir da articulação dos atores locais integrada às políticas nacionais de expansão da RMFC, desenvolveram-se um conjunto de estratégias (parcerias entre instituições de ensino superior e secretarias de saúde, oficinas estaduais da RMFC, apoio institucional de municípios, articulação entre os programas de provimento do governo federal, residências regionais, complementação de bolsa, entre outros) que resultaram na interiorização da residência e em uma taxa de expansão e ocupação superior à média nacional. Essa experiência apresentou inovações e avanços na formação de generalistas e na integração ensino-serviço, com o consequente fortalecimento da Atenção Básica (AB).

Resumen El objetivo del estudio es relatar y analizar el efecto del Programa Más Médicos en la expansión de programas de Residencia de Medicina de Familia y Comunidad (RMFC), a partir de las estrategias desarrolladas en el Estado de Paraíba. Se realizó la sistematización de la experiencia por medio de una ronda de conversaciones y análisis documental. A partir de la articulación de los actores locales, integrada a las políticas nacionales de expansión de la RMFC, se desarrolló un conjunto de estrategias (alianzas entre Instituciones de Enseñanza Superior y Secretarías de Salud, talleres estatales de la RMFC, apoyo institucional de municipios, articulación entre los programas de provisión del gobierno federal, residencias regionales, complementación de bolsa, entre otros) que resultaron en llevar la residencia al interior del estado y en un índice de expansión y ocupación superior al promedio nacional. Esta experiencia presentó innovaciones y avances en la formación de generalistas y en la integración enseñanza-servicio, con el consiguiente fortalecimiento de la Atención Básica.

Residência em medicina de família e comunidade: construindo redes de aprendizagens no SUS / Residence in family and community medicine: building networks of learning in the SUS / Residencia de medicina de familia y comunidad: construyendo redes de aprendizajes en el SUS

Objetivo: O objetivo deste trabalho é analisar aspectos organizacionais e pedagógicos de um Programa de Residência em Medicina de Família e Comunidade. Métodos: Realizou-se um estudo descritivo, tipo relato de experiência tendo como foco de análise os aspectos organizacionais e pedagógicos que foram desenvolvidos para fomentar a integração ensino e serviço e a construção de espaços pedagógicos na APS. Resultados: Trata-se de um programa de residência em Medicina de Família e Comunidade instituído numa parceria entre a Universidade Federal da Paraíba (UFPB) e a Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa - PB. Observa-se que o fortalecimento da integração ensino-serviço e da construção de um modelo pedagógico que integra ações da residência e da graduação em serviços da atenção primária são norteadores da implantação do programa. Existem dispositivos organizacionais para um processo de cogestão entre a universidade e secretaria municipal trazendo inovações estruturais no processo de ensino-aprendizagem. Os residentes assumem a Equipe de Saúde da Família em Unidades Integradas, contando com um preceptor local contratado, além de professores de campo e núcleo da universidade. Como oferta de outros saberes relevantes para a atuação na Atenção Básica, o PRMFC da UFPB tem atualmente investido em ações de educação permanente para qualificar a rede e aumentar a resolutividade da Atenção Primária. Conclusão: Acredita-se que a presença do PRMFC/UFPB vem contribuindo para a qualificação de serviços, ressignificando espaços de ensino aprendizagem através da integração dos módulos horizontais, o internato e a residência.(AU)

Objective: The objective of this work is to analyze the organizational and pedagogical aspects of a Residency Program in Family and Community Medicine. Methods: A descriptive study was carried out, in the form of an experience report, focusing on the organizational and pedagogical aspects that were developed to foster the integration of teaching and service and the construction of pedagogical spaces in APS. Results: This is a residency program in Family and Community Medicine established in a partnership between the Universidade Federal da Paraíba (UFPB) and the Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa - PB. It is observed that the strengthening of the teaching-service integration and the construction of a pedagogical model that integrates actions of residence and graduation in primary care services are guiding the implementation of the program. There are organizational mechanisms for a process of co-management between the university and the municipal secretariat bringing structural innovations in the teaching-learning process. Residents take on the Family Health Team in Integrated Units, with a local preceptor hired, as well as field teachers and core university. As an offer of other relevant knowledge to perform in Primary Care, the PRMFC of UFPB has currently invested in continuing education actions to qualify the network and increase the resoluteness of Primary Care. Conclusions: It is believed that the presence of the PRMFC/UFPB has been contributing to the qualification of services, changing spaces of teaching learning through the integration of the horizontal modules, the boarding school and the residence.(AU)

Objetivos: El objetivo de este trabajo es analizar los aspectos organizacionales y pedagógicos de un Programa de Residencia en Medicina de Familia y Comunidad. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, tipo relato de experiencia, que tiene como enfoque de análisis los aspectos organizacionales y pedagógicos que fueran desenvueltos para fomentar la integración de enseñanza y servicio y la construcción de espacios pedagógicos en la APS. Resultados: Se trata de un programa de residencia en Medicina de Familia y Comunidad instituido en una sociedad entre la Universidade Federal da Paraíba (UFPB) y la Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa - PB. Se observa que el fortalecimiento de la integración enseñanza-servicio y de la construcción de un modelo pedagógico que integra acciones de la residencia y de la graduación en servicios de atención primaria son orientados de la implantación del programa. Existen dispositivos organizacionales para un proceso de cogestión entre la universidad y la secretaría municipal trayendo innovaciones estructurales en el proceso de la enseñanza-aprendizaje. Los residentes asumen el Equipo de Salud de la Familia en Unidades Integradas, contando con un preceptor local contratado, además de profesores de campo y núcleo de la universidad. Como oferta de otros saberes relevantes para la actuación en la Atención Primaria, el PRMFC de la UFPB tiene actualmente invertido en acciones de educación permanente para calificar la red y aumentar la resolución de la Atención Primaria. Conclusiones: Se cree que la presencia del PRMFC/UFPB viene contribuyendo para la calificación de servicios, resignificando espacios de enseñanza aprendizaje a través de la integración de los módulos horizontales, el internado y la residencia.(AU)